Οι παχύσαρκοι ασθενείς με υψηλό BMI δεν χειρουργούνται «γιατί έτσι λέει το ιατρικό manual/σύγγραμα». Υπάρχουν βιολογικοί και μηχανικοί λόγοι που κάνουν τη χειρουργική αντιμετώπιση πιο επιτακτική — και πολλές φορές πιο ασφαλή από το να τους αφήσεις να σέρνουν ένα πρόβλημα μέχρι να γίνει έκρηξη.
Ο κυριότερος λόγος με απλές κουβέντες είναι η φυσική. Το αυξημένο ενδοκοιλιακό φορτίο δουλεύει σαν θηριώδης υδραυλική πρέσα πάνω σε κάθε αδύναμο σημείο του κοιλιακού τοιχώματος. Οι κήλες μεγαλώνουν γρηγορότερα, στραγγαλίζονται συχνότερα και γενικά έχουν χειρότερη φυσική πορεία σε σώματα με υψηλό BMI. Το «θα δούμε πώς πάει» δεν πάει καλά εδώ. Η αναπνοή επηρρεάζεται λόγω της πίεσης των διαφραγμάτων.
Επίσης, οι φλεγμονώδεις και μεταβολικές παράμετροι της παχυσαρκίας δυσκολεύουν την επούλωση. Ένα χειρουργείο που σε άλλον κλείνει σαν να του έβαλες φερμουάρ, σε ασθενή με παχυσαρκία μπορεί να γίνει έλκη, ορορροές, λοιμώξεις. Το να διορθώσεις την κήλη όσο είναι μικρή και διαχειρίσιμη μειώνει πολύ αυτόν τον κίνδυνο.
Επιπλέον, η χειρουργική αναμονή σ’ αυτή την κατηγορία ασθενών συχνά οδηγεί σε «κακό timing». Αν προκύψει απόφραξη ή περίσφιξη, οι επείγουσες επεμβάσεις έχουν πάντα χειρότερα ποσοστά επιπλοκών, και στην παχυσαρκία η διαφορά γίνεται χαώδης.
Υπάρχει και κάτι ακόμη: η λαπαροσκοπική προσπέλαση συνήθως τους ωφελεί δυσανάλογα. Μεγάλος λιπώδης ιστός σημαίνει δύσκολη ανοιχτή προσπέλαση, μεγάλα τραύματα, περισσότερες λοιμώξεις. Το να κάνεις τη δουλειά από μέσα με μικρές οπές μειώνει κατά πολύ την αποκατάσταση.
Τίποτα από αυτά δεν σημαίνει ότι η παχυσαρκία κάνει έναν άνθρωπο «υποχρεωτικά για χειρουργείο». Παλαιότερος όρος το morbid obesity (κακοήθης παχυσαρκία) Σήμερα χρησιμοποιείται ο όρος Severe obesity (σοβαρή παχυσαρκία).
Υπάρχουν σήμερα πίνακες που αναφέρουν πότε ασθενής με παχυσαρκία (ηλικιακά και διαφορετικό ΒΜΙ) θα εμφανίσει σοβαρές επιπλοκές από τις οποίες κινδυνεύει η υγεία του ή ακόμα και η ζωή του.
Σημαίνει ότι όταν υπάρχει σαφής ένδειξη που αναλύεται στην ιστοσελίδα, η αναβολή δεν δουλεύει υπέρ του ασθενούς. Από εδώ ξεκινά μια πιο καθαρή συζήτηση για το πότε επεμβαίνεις προληπτικά, πότε βελτιστοποιείς το βάρος πρώτα, και πότε χρησιμοποιούνται φάρμακα γιά τη παχυσαρκία πριν.
Χειρουργώντας ασθενή με παχυσαρκία και αυξημένο ΒΜΙ αναστρέφονται /αντιμετωπίζονται:
- Sleep apnea (κίνδυνος να πεθάνει ο ασθενής στον ύπνο του)
- Βελτίωση ή και υποστροφή λιπωδους διήθησης ήπατος
- Βελτίωση ή και εξαφάνιση σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2
- Βελτίωση ή πλήρη ρύθμιση αρτηριακής υπέρτασης
- Βελτίωση αρθροπαθειών και κηλών οσφυικής μοίρας ΣΣ
- Αποφυγή καρδιαγγειακών επιπλοκών (εμφράγματα μυοκαρδίου , αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδεια)
- Βελτίωση γονιμότητας κλπ
