Ρομποτικό Γαστρικό Βy-Pass

Ρομποτικό Γαστρικό Βy-Pass

Η παχυσαρκία είναι ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα υγείας του σύγχρονου κόσμου. 

Σύμφωνα με τον WHO (Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας) σήμερα η παχυσαρκία θεωρείται νόσος, δεν είναι αισθητικό πρόβλημα . Συνδέεται με πληθώρα επιπλοκών, όπως ο διαβήτης τύπου 2, η υπέρταση ,τα καρδιαγγειακά νοσήματα., άπνοιες κλπ

Όταν η συντηρητική θεραπεία (δίαιτα, φαρμακευτική αγωγή κα) αποτυγχάνει, οι βαριατρικές επεμβάσεις προσφέρουν αποτελεσματικές λύσεις για τη σημαντική απώλεια βάρους και τη βελτίωση της υγείας. 

Πότε πρέπει να χειρουργούνται ασθενείς με παχυσαρκία;

Όταν το ΒΜΙ (body mass index) που εκφράζεται σε kgr/m² (ο δείκτης μάζας σώματος στην ελληνική γλώσσα)  είναι:

1. μεγαλύτερο από 34 kgr/m² και ταυτόχρονα  υπαρχουν νοσηρές παθήσεις όπως διαβήτης τύπου 2,  υπέρταση ,καρδιαγγειακά νοσήματα., άπνοιες κλπ

2.μεγαλύτερο απο 40 kgr/m² (απόλυτη ένδειξη να χειρουργούνται οι ασθενείς) .Στην περίπτωση αυτή χαρακτηρίζεται ως κακοήθης η παχυσαρκία (morbid obesity) διότι ο ασθενής θα οδηγηθεί σύντομα σε εμφάνιση επιπλοκών λόγω της παχυσαρκίας,

3. μεγαλύτερο απο 28 kgr/m²  και ύπαρξη σακχαρώδους διαβήτου τύπου 2 (μεταβολική χειρουργική). Στην περίπτωση αυτή έχει απόλυτο ένδειξη η λαπαροσκοπική γαστρική παράκαμψη. Σήμερα υπάρχει μεγάλη συζήτηση γιά την επέμβαση αυτή ως χειρουργική θεραπεία Σακχαρώδους Διαβήτου τύπου 2 που δεν αντιμετωπίζεται σωστά με φάρμακα. 

ΤΟΤΕ  ΜΟΝΟ υπάρχει ένδειξη να χειρουργούνται οι ασθενείς γιά παχυσαρκία

Μία από τις πλέον γνωστές  χειρουργικές μεθόδους  από το 2000 είναι η λαπαροσκοπική γαστρική παράκαμψη ( laparoscopic gastric by pass) .Η πρώτη λαπαροσκοπική γαστρική παράκαμψη έλαβε χώρα στην Ελλάδα  το Νοέμβριο 2002 από τον γράφοντα.

Σήμερα όμως με την ύπαρξη ρομπότ η επέμβαση γίναιται ρομποτικά. Η ρομποτική γαστρική παράκαμψη (robotic gastric by pass) όταν διατίθεται στο νοσοκομείο ρομποτ . Το πρώτο robotic  gastric by pass έλαβε χώρα στην Ελλάδα  το Νοέμβριο 2015 από τον γράφοντα.

Eχει τα εξής:

Πλεονεκτήματα

Μεγάλη σταθερότητα στις χειρουργικές κινήσεις και ο χειρουργός μπορεί και χειρουργεί και από απόσταση.

Μειονέκτημα 

Παραμένει το αυξημένο κόστος της επέμβασης συγκριτικά με τη λαπαροσκοπική επέμβαση

Η επέμβαση περιγράφεται ως εξής:

α.περιορισμός πρόσληψης τροφής. Ο όγκος του στομάχου ελατώνεται αρκετά /διαχωριζόμενος από το υπόλοιπο στόμαχο χειρουργικά αλλά 

β.υπάρχει και παράκαμψη του περιφερικού /διαχωρισμένου στομάχου με το αρχικό τμήμα εντέρου 

Η επέμβαση  λειτουργεί ως εξής:

Α.ο ασθενής τρώει μικρότερες ποσότητες τροφής, άρα ελαττώνει σταδιακά το σωματικό του βάρος. Επίσης, έχει γρήγορα το αίσθημα ότι χόρτασε άρα δεν πεινάει /δεν θέλει να τρώει επιπλέον ποσότητες τροφής.

Β.Yπάρχει  δυσαπορρόφηση λόγω της παράκαμψης μεγάλου τμήματος του εντέρου που αποφασίζεται από το χειρουργό .Δηλαδή απορροφάται ένα μέρος από τη μικρη προσλαμβανόμενη τροφή

Γ. Διεγείρονται Ινκρετίνες.

Έτσι ο ασθενής  οδηγείται σε μεγάλη απώλεια βάρους. 

Η χειρουργική επέμβαση προτιμάται:

Α .Σε ασθενείς που τρώνε μεγάλες ποσότητες τροφής (big eaters), τρώνε αρκετές τροφές με γλυκές γεύσεις  (γλυκά, σοκολάτες, παγωτά), πίνουν αρκετά αναψυκτικά με γλυκιά γεύση (sweet eaters)

Β. Σε ασθενείς που είναι διαβητικοί

Πρό της επέμβασης, ο ασθενής υποβάλλεται σε σειρά εξετάσεων μεταξύ των οποίων και γαστροσκόπηση ώστε να διερευνηθούν γνωστά αλλά και άγνωστα προβλήματα του. 

Υπάρχει ομάδα ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων που εξετάζει και εκτιμά προεγχειρητικά τους ασθενείς (πνευμονολόγος, καρδιολόγος, γαστρεντερολόγος,,ο εμπλεκόμενος χειρουργός κα)

Η επέμβαση γίνεται με γενική νάρκωση

Χρησιμοποιούνται ειδικά  λαπαροσκοπικά εργαλεία με τα οποία – μέσω 4-5μικρών τομών στο κοιλιακό τοίχωμα – διενεργείται η επέμβαση

Διάρκεια νοσηλείας: υποχρεωτικά 3 το πολύ 4 ημέρες (υπενθυμίζεται ότι πρόκειται γιά μία μορφή γαστρεκτομής και εντεροεντερικής αναστόμωσης).

Ο ασθενής απο την ημέρα που  χειρουργείται κινητοποιείται άμεσα και παροτρύνετον να περπατά . Δεν πονά ιδιαίτερα.

Δεν πίνει υγρά ούτε τρώει γιά 2-3 ημέρες, αλλα ενυδατώνεται με κατάλληλους ενδοφλέβιους ορούς

Στη συνέχεια αρχίζει να πίνει υγρά και μετά να τρώει σύμφωνα με τις γραπτές οδηγίες του θεράποντος χειρουργού.. Οι οδηγίες αυτές πρέπει να ακολουθούνται ΑΥΣΤΗΡΑ (με θρησκευτική ευλάβεια) προς αποφυγή δημιουργίας επιπλοκών.

Μετεγχειρητικά οι ασθενείς:

1. Αρχίζουν να έχουν απώλεια σωματικού βάρους σταδιακά ώστε σε 2 χρόνια να πλησιάζουν το ιδανικό βάρος σώματος και να παραμείνουν σε αυτό το σωματικό βάρος.(ΣΤΟΧΟΣ της επέμβασης)
2. Παρακολουθούνται μέχρι να σταθεροποιηθεί το βάρος τους με εξετάσεις αίματος ώστε έγκυρα να αναπληρώνονται ελλείματα βιταμινών,ύπαρξη αναιμίας κλπ
3. Τροποποιιείται πιθανή  προεγχειρητική λήψη φαρμάκων (αντιυπερτασικών, αντιδιαβητικών ,αντιχοληστερινικών δισκίων) .Υπάρχουν ασθενείς στους οποίους  συνιστάται από ειδικό ιατρό, η διακοπή αυτών των φαρμάκων. (Πλεονέκτημα χειρουργικής θεραπείας).
4. Πιθανή μη χρήση μάσκας C PAP γιά υπνικές άπνοιες. ( Πλεονέκτημα χειρουργικής θεραπείας.)
5. Λαμβάνουν γιά μικρό χρονικό διάστημα μόνο (1-2 μήνες) συμπληρώματα εντερικής διατροφής ώστε να υποστηρίζεται ο οργανισμός τους από τα θρεπτικά συστατικά που απαιτούνται. Στο διάστημα αυτό οι ασθενείς εκπαιδεύονται στο πως να σιτίζονται (μάσηση ,κατάποση μικρών ποσοτήτων μέχρι του σημείου που αισθάνονται ότι χόρτασαν)
6. Συνιστάται η έναρξη αθλητικών δραστηριότητων, ήπιες αρχικά και στη συνέχεια αυξανόμενες. Συμβάλλουν σε πιό γρήγορη απώλεια βάρους αλλά και στην εκγύμναση του χαλαρού σώματος τους
7. Πρέπει να λαμβάνουν διά βίου ενέσιμο βιταμίνη Β12, διότι δεν μπορεί να απορροφηθεί από τον οργανισμό.

Μετεγχειρητικά όλοι οι ασθενείς ΕΠΙΒΑΛΛΕΤΑΙ να εξετάζονται  από τον ιατρό τους  σύμφωνα με το πρωτόκολλο παρακολούθησης που τους δίνεται.